Twoje imię i nazwisko, pseudonim lub nazwa instytucji^*:

Twój adres (miejsce zamieszkania lub siedziba):

Twój adres e-mail^*:

Treść zgłoszenia^*:

^* Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, zgodnie z treści ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. 2016 r. Poz. 922, z późn. zm.), w celu przesłania uwagi, zgłoszenia. Administratorem danych osobowych jest operator niniejszej strony internetowej. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, ale konieczne do osiągnięcia podanego celu.

^* Wyrażam zgodę na otrzymywanie wiadomości drogą elektroniczną na udostępniony adres e-mail zgodnie w treścią ustawy o świadczeniu usług drogą elektroniczną z dnia 18 lipca 2002 r. (Dz.U. 2002 r. Nr 144, poz. 1204, z późn. zm.)